問診票

問診票について

初めてご来院される方は問診票をご記入ください。
Google formから問診票を事前に入力していただくことが可能です。
なお、ご来院されてから問診票用紙に記入することも可能です。

①内科問診票(感冒、生活習慣病、アレルギーなど)

https://docs.google.com/forms/d/1gEe5cdJIQoqIPYWHhTLI5ogc9yvbcm6bxUJcP2lHOQA/edit

②脳神経内科問診票(頭痛、めまい、しびれ、脳卒中、認知症など)

https://docs.google.com/forms/d/1ZBcoPxOkFNvjwrjdjMf8ZQAfeDP0uofa0gjkVEbfALY/edit

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